Trattamento dell’ipertensione polmonare

La somministrazione di ossigeno può ridurre la resistenza e quindi la pressione nelle arterie polmonari e migliorare la tolleranza allo sforzo. L'ossigenoterapia dovrebbe essere presa in considerazione per pazienti in cui venga accertato un calo del livello di ossigeno durante la notte o durante lo sforzo fisico.

• L'ossigeno può essere somministrato tramite una cannula nasale o una maschera facciale. Esistono dispositivi per l’ossigeno portatili e fissi.

In alcune forme di ipertensione polmonare, il trattamento con anticoagulanti può essere indicato se non obbligatorio per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

I diuretici aumentano l'eliminazione di acqua da parte dei reni. Possono essere utilizzati per ridurre la ritenzione di liquidi nell'organismo e quindi ridurre lo sforzo del cuore.

Gli antagonisti del recettore dell'endotelina (ERA) bloccano l'effetto dell'endotelina, una proteina con forte effetto vasocostrittore. Come conseguenza, gli ERA possono contribuire a rilassare e dilatare i vasi sanguigni, il che riduce la pressione nelle arterie polmonari e diminuisce il carico del cuore.

• Questi farmaci vengono somministrati sotto forma di compresse.

Gli inibitori della fosfodiesterasi 5 (inibitori della PDE5) sono farmaci che aiutano a rilassare e dilatare i vasi sanguigni. Lo fanno inibendo l'enzima fosfodiesterasi di tipo 5, che si trova prevalentemente nei vasi sanguigni polmonari, e provocando quindi il rilassamento e la dilatazione dei vasi sanguigni. Ciò consente al sangue di fluire più facilmente attraverso i polmoni con conseguente riduzione della pressione sanguigna nelle arterie polmonari.

• Questi farmaci vengono somministrati come compresse.

Gli stimolatori della guanilato ciclasi solubile aumentano la produzione di guanosina monofosfato ciclico (cGMP) nell'organismo. Il cGMP è una sostanza che aiuta a rilassare e dilatare i vasi sanguigni. Ciò determina una riduzione della pressione sanguigna nelle arterie polmonari e un migliore apporto di ossigeno all'organismo.

• Questi farmaci vengono assunti come pillole. 

La prostaciclina è una sostanza vasodilatatrice presente naturalmente nell'organismo. 
Gli analoghi della prostaciclina e gli agonisti dei recettori della prostaciclina sono farmaci che provocano la dilatazione dei vasi sanguigni in modi leggermente diversi. Ciò consente al sangue di scorrere più facilmente attraverso i polmoni, con conseguente riduzione della pressione sanguigna nelle arterie polmonari e miglioramento dell'apporto di ossigeno all'organismo.

• Gli analoghi della prostaciclina possono essere somministrati per infusione, per via sottocutanea o endovenosa, oppure per inalazione.
   
• Gli agonisti dei recettori della prostaciclina si vengono assunti sotto forma di compresse.

I calcio-antagonisti hanno un effetto vasodilatatore; in tal modo abbassano la pressione sanguigna e allo stesso tempo sgravano il cuore.

Vengono utilizzati solo in una piccola percentuale di pazienti con ipertensione arteriosa polmonare idiopatica che hanno risposto positivamente ai farmaci vasodilatatori durante il cateterismo cardiaco destro.

Per pazienti per cui le terapie farmacologiche siano esaurite e il cui stato di salute peggiori, il trapianto di polmone può essere un'opzione terapeutica.

La PEA è una procedura chirurgica per trattare una forma specifica di ipertensione polmonare: l'ipertensione polmonare cronica tromboembolica (CTEPH). Il tessuto cicatriziale che ostruisce le arterie polmonari viene rimosso. In questo modo si migliora il flusso sanguigno e si ottiene una riduzione significativa e talvolta persino la normalizzazione della pressione polmonare.

L'intervento viene eseguito su una macchina cuore-polmone in ipotermia profonda (la temperatura corporea viene abbassata a 18°C) e in arresto circolatorio. La decisione se questo intervento impegnativo possa essere eseguito e se i vasi sanguigni interessati siano raggiungibili deve essere presa da un team di specialisti. In Svizzera, questo intervento impegnativo viene eseguito solo all'ospedale universitario di Zurigo.

L'angioplastica con palloncino delle arterie polmonari è una procedura chirurgica minimamente invasiva per il trattamento dell'ipertensione polmonare cronica tromboembolica (CTEPH).

Un catetere con un piccolo palloncino ad una estremità viene inserito nei vasi sanguigni ristretti dei polmoni. Il palloncino viene quindi gonfiato per allargare i vasi sanguigni e ridurre così la resistenza vascolare.

Anche questo intervento può essere eseguito solo da specialisti.